单位名称
(单位签章)
负责人姓名
职 务
通讯地址
省 市 县(区) 路 号
填表时间
200 年 月 日
邮政编码
E—mail
移动电话
电 话
传 真
单位简介(可另附):
(请提交相关资料:营业执照复印件、税务登记证复印件各一份)
缴费时间
2005年度至 年度
缴费金额(元)
¥ 元
秘书处意见:
常务理事会意见: